患者家屬成“審計(jì)員”當(dāng)令人羞愧

新華社發(fā) 繪圖/劉陽(yáng)

楚天都市報(bào)極目新聞評(píng)論員 徐漢雄

熱點(diǎn)熱議

11月底，一位患者家屬提供了一份特殊的醫(yī)保監(jiān)管告知書。告知書顯示：安徽省及蕪湖市醫(yī)保部門向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回18.69萬元醫(yī)?；?，處違約金5.6萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還3.12萬元患者自付費(fèi)用。這起違規(guī)使用醫(yī)保基金案件的特別之處在于，它僅涉及一位患者，且由患者家屬以統(tǒng)計(jì)模型方式查出，并由醫(yī)保部門確認(rèn)。目前，此案已被移交公安機(jī)關(guān)、衛(wèi)健部門處理。（據(jù)12月4日楚天都市報(bào)）

據(jù)報(bào)道，一位患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房治療117天，醫(yī)保結(jié)算75.9萬元，患者自費(fèi)21.9萬元?；颊呒覍賾岩舍t(yī)療費(fèi)用偏高，經(jīng)過對(duì)住院資料的統(tǒng)計(jì)模型分析，醫(yī)院方面至少騙取、違規(guī)使用醫(yī)?；鸺s10萬元，便進(jìn)行了舉報(bào)。醫(yī)保部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在該患者治療中超額收取21.8萬元醫(yī)療費(fèi)，比舉報(bào)的數(shù)目還多出10萬余元。

一般而言，相對(duì)于醫(yī)院方面，患者一方處于“外行”地位，如何治療、如何用藥，醫(yī)院是專業(yè)的，患者只有配合的份。雖然有的患者也會(huì)對(duì)醫(yī)院的治療產(chǎn)生疑問，即便懷疑存在過度醫(yī)療或者重復(fù)收費(fèi)的情形，也說不出個(gè)所以然，只能憑著感覺投訴。

沒想到，這次碰上了“懂行”的?；颊呒覍俳榻B：“ICU里的治療，除手術(shù)外，其他項(xiàng)目是模式化的，根據(jù)日期排序，可以將每日的治療項(xiàng)目做成一個(gè)面板數(shù)據(jù)，再通過R語(yǔ)言模型作圖，可以發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)。針對(duì)波動(dòng)特別大的時(shí)段，仔細(xì)對(duì)比醫(yī)囑、護(hù)理記錄、費(fèi)用清單三項(xiàng)資料的差異，就有可能查出異常?！?/p>

經(jīng)過一番核對(duì)，醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品等行為被曝光。遇上這樣的患者家屬，醫(yī)院方面估計(jì)會(huì)暗暗嘆服：如此專業(yè)，不好糊弄??！

例如，醫(yī)院發(fā)票記錄顯示，患者共接受1083次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注，平均每天10.31次。根據(jù)《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)（第二版）》，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)灌注次數(shù)為每日4至6次?；颊呒覍俟浪?，僅此一項(xiàng)醫(yī)院超收費(fèi)用2.3萬元至3.1萬元；血透監(jiān)測(cè)時(shí)間697.5小時(shí)，遠(yuǎn)高于連續(xù)性血液凈化時(shí)間433小時(shí)，涉及費(fèi)用1萬余元等。

這些項(xiàng)目明顯違反醫(yī)學(xué)常識(shí)，如果是內(nèi)行人，可能一眼就發(fā)現(xiàn)不對(duì)之處。但處于“外行”的患者，哪里知道這里面的玄機(jī)?；颊呒覍俚恼麄€(gè)分析過程花費(fèi)了2個(gè)月時(shí)間，這份耐心與細(xì)心，趕得上專業(yè)的財(cái)務(wù)審計(jì)員了。

患者家屬成了“審計(jì)員”，當(dāng)令人感到羞愧。如果患者不較真，這些費(fèi)用豈不是白白付出了？外行都能發(fā)現(xiàn)的貓膩，難道醫(yī)院方面沒有把關(guān)的？難道監(jiān)管部門沒有對(duì)賬的？無論是患者個(gè)人的錢，還是醫(yī)保基金的錢，都是患者的救命錢，豈容這樣被“巧取豪奪”！醫(yī)院收費(fèi)單要經(jīng)得起檢驗(yàn)才行。

聲音

新華社：針對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管現(xiàn)實(shí)中面臨的突出難點(diǎn)問題，日前發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》提出一系列具體舉措，目的是要嚴(yán)監(jiān)管、出重拳，織牢織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻?。