市醫(yī)保局通報(bào)首期9起欺詐騙取醫(yī)?;鸢咐?/h1>

發(fā)布時(shí)間:2022年11月29日
來(lái)源:天門市融媒體中心
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  近日,市醫(yī)療保障局通報(bào)了首期9起欺詐騙取醫(yī)?;鸬湫桶咐_@9起典型案例,涵蓋過(guò)度診療、串換藥品、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、降低入院指征、超醫(yī)保限制范圍用藥等違法違規(guī)行為。
  一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題
  9月,省級(jí)抽查復(fù)查專項(xiàng)檢查組在對(duì)我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查中,發(fā)現(xiàn)漁薪衛(wèi)生院存在違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)情形,該院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中:一是B型鈉尿鈦前體測(cè)定按規(guī)定應(yīng)收200元而實(shí)際收費(fèi)230元,每人多收30元;二是熱敏膠片按規(guī)定應(yīng)收12.8元而實(shí)際收費(fèi)20元,每人次多收7.2元。三是血清肌酸激酶-MB同工酶活性測(cè)定應(yīng)收24元而實(shí)際收費(fèi)35元,每人次多收11元。市醫(yī)保局根據(jù)有關(guān)規(guī)定,約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,退回違規(guī)金額并處以兩倍罰款。
  二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保目錄規(guī)定超限制用藥問(wèn)題
  9月,省級(jí)抽查復(fù)查專項(xiàng)檢查組在對(duì)我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查中,發(fā)現(xiàn)漁薪衛(wèi)生院存在違反《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定:將安神補(bǔ)腦液、蜜煉川貝枇杷膏、生脈飲只能在門診使用藥品納入住院使用并按醫(yī)保政策予以報(bào)銷。市醫(yī)保局根據(jù)有關(guān)規(guī)定,約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,退回違規(guī)金額并處以兩倍罰款。
  三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低入院標(biāo)準(zhǔn)違規(guī)使用醫(yī)?;饐?wèn)題
  1月,據(jù)舉報(bào)線索,市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)夏鋼醫(yī)院存在將應(yīng)門診治療腿疼等疾病人員降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治入院。市醫(yī)保局根據(jù)有關(guān)規(guī)定,約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,追回醫(yī)?;?2359.02元。
  3月,市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)男健醫(yī)院存在將應(yīng)門診治療疾病人員降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治入院,市醫(yī)保局根據(jù)有關(guān)規(guī)定,約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改。追回醫(yī)保基金4147.65元。
  四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)車接車送、拉人住院?jiǎn)栴}
  1月,根據(jù)舉報(bào)線索,市醫(yī)保局查實(shí)夏鋼醫(yī)院對(duì)部分五保對(duì)象以車接車送等方式拉人住院,市醫(yī)保局根據(jù)有關(guān)規(guī)定,約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改。
  五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度檢查違規(guī)使用醫(yī)?;饐?wèn)題
  市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)男健醫(yī)院存在物理治療過(guò)多問(wèn)題,仁愛(ài)醫(yī)院過(guò)度檢查肝、膽部位彩超問(wèn)題,南洋老年康復(fù)醫(yī)院彩超檢查過(guò)多問(wèn)題,漁薪衛(wèi)生院存在B型鈉尿鈦前體測(cè)定過(guò)度檢查問(wèn)題。市醫(yī)保局約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,并處以協(xié)議扣減。
  六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度治療違規(guī)使用醫(yī)?;饐?wèn)題
  康城醫(yī)院抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),棓丙酯使用不合理,細(xì)菌抗體測(cè)定(結(jié)核桿菌)無(wú)依據(jù)檢查,南洋老年病康復(fù)醫(yī)院存在過(guò)度使用抗生素棓丙酯、替硝唑、頭孢呋辛等藥品。市醫(yī)保局約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,并處以協(xié)議扣減。
  七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外處置違規(guī)問(wèn)題
  5月,接群眾舉報(bào)汪場(chǎng)鎮(zhèn)別臺(tái)村衛(wèi)生室外方外處置,后查實(shí)該村存在因使用了部分非基本藥物,由于非基本藥物不能在醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷,存在處方外置。將處方外處置、使用非基藥違規(guī)問(wèn)題移交市衛(wèi)健委進(jìn)一步查處。
  八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串換藥品違規(guī)使用醫(yī)?;饐?wèn)題
  5月,接群眾舉報(bào)汪場(chǎng)鎮(zhèn)別臺(tái)村衛(wèi)生室將患者使用維生素C、維生素B6在醫(yī)保系統(tǒng)中替換成青霉素予以報(bào)銷,市醫(yī)保局約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,拒付該衛(wèi)生室2022年8月使用醫(yī)?;?506.95元,暫停1個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
  九、定點(diǎn)藥店銷售生活用品違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議問(wèn)題
  1月,接群眾舉報(bào)永康大藥房博信店銷售生活用品,經(jīng)核查屬實(shí)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,市醫(yī)保局約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,扣減質(zhì)量保證金2000元。
  4月,接群眾舉報(bào)普仁大藥房皂市第一藥店銷售生活用品。經(jīng)核查屬實(shí)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,市醫(yī)保局約談主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令限期整改,扣減質(zhì)量保障金2000元。
  今年以來(lái),市醫(yī)療保障局持續(xù)加大打擊力度,依法依規(guī)查處案件,形成打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。截至10月底,市醫(yī)保局共追回醫(yī)?;?28.42萬(wàn)元,其中按協(xié)議扣減306.3萬(wàn)元,醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾退回389.55萬(wàn)元;追回死亡人員家屬違規(guī)享受醫(yī)保慢性病待遇2.91萬(wàn)元;日常審核扣減22.58萬(wàn)元;通過(guò)信訪舉報(bào)核實(shí)、扣減4家違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7.08萬(wàn)元。另外,行政處罰201.86萬(wàn)元。
  市醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,醫(yī)?;鹗侨罕姷摹熬让X”,醫(yī)療保障部門將始終以“零容忍”態(tài)度向欺詐騙保亮劍,發(fā)現(xiàn)一起嚴(yán)查一起。希望廣大參保人員增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),妥善保管好自己的醫(yī)??ǎㄡt(yī)保電子憑證),不出租、不出借,自覺(jué)抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報(bào)銷、超量開(kāi)藥并轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)?;鸬冗`規(guī)違法行為。如發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為,請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)療保障部門舉報(bào),舉報(bào)電話:0728-3900093。(天門市融媒體中心記者鄧慧遐)

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