呼吸道疾病“藥”分清 藥師提醒：流感藥物需根據(jù)年齡選擇使用

湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 汪菁華 通訊員 張文婷 楊婧文

近期，流感和肺炎支原體感染讓不少老人、孩子都出現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱等癥狀，甚至一些身體強(qiáng)健的年輕人也“中招”了。傳說(shuō)中的“流感神藥”一度短缺，甚至一藥難求的現(xiàn)象發(fā)生。流感和支原體肺炎的典型癥狀有哪些？可以服用哪些藥物？傳說(shuō)的“流感神藥”奧司他韋，有哪些藥可替代？12月16日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部副主任李娟接受湖北日?qǐng)?bào)全媒記者采訪，就相關(guān)問題作出解答。

問：流感和支原體肺炎的典型癥狀有哪些？可以服用哪些藥物？

答：流感主要以甲流和乙流為主，二者典型癥狀都以高熱為主，達(dá)39至40℃，同時(shí)伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。病程一般7天左右。盡早明確診斷后，抗病毒藥物奧司他韋、瑪巴洛沙韋、扎那米韋、帕拉米韋等應(yīng)盡量在首次出現(xiàn)癥狀48小時(shí)以內(nèi)使用。

肺炎支原體感染以咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。感染肺炎支原體后發(fā)燒往往表現(xiàn)為時(shí)而高熱、時(shí)而低熱，咳嗽大概會(huì)持續(xù)2至3周。感染肺炎支原體的患者可使用阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。如果患者對(duì)這些藥物耐藥，8歲以上的患者可以服用多西環(huán)素或米諾環(huán)素，18歲以上的患者可以使用莫西沙星、左氧氟沙星等喹諾酮類藥物。以上藥物需在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。8歲以下的患者如果對(duì)阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并取得家長(zhǎng)知情同意后再?zèng)Q定是否使用多西環(huán)素、米諾環(huán)素或左氧氟沙星等喹諾酮類藥物。

以上處方藥需要結(jié)合診斷和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行選用和調(diào)整，需要在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用，不建議自行診斷盲目用藥。但家中可備一些對(duì)癥支持治療的藥物，比如退熱藥、鎮(zhèn)咳藥物和祛痰藥物。

問：傳說(shuō)的“流感神藥”奧司他韋，有哪些藥可替代？

答：奧司他韋、瑪巴洛沙韋、扎那米韋、帕拉米韋等藥物均屬于抗流感病毒藥，可以通過抑制流感病毒轉(zhuǎn)錄復(fù)制或干擾流感病毒微粒釋放，從而起到治療流感的作用。其中，奧司他韋適用于2周及以上的流感患者，即嬰兒可用。療程為5天，每天服用兩次。用藥48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免接種流感減毒活疫苗，接種流感病毒活疫苗2周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋，但如果發(fā)生感染可使用。對(duì)滅活疫苗無(wú)影響。

瑪巴洛沙韋適用于5歲以上的流感患者，且全療程只需口服一次。

扎那米韋適用于7歲及以上的流感患者，療程5天，每天2次經(jīng)口吸入。

帕拉米韋適用于6個(gè)月及以上的流感患者，經(jīng)靜脈滴注。

以上藥物劑量均需根據(jù)患者年齡和癥狀等酌情調(diào)整。

問：老百姓在家可自行服用的緩解咳嗽、發(fā)熱等癥狀的藥物有哪些？

答：如果出現(xiàn)咳嗽癥狀，可以對(duì)癥處理使用止咳藥。干咳可使用右美沙芬或噴托維林等；如咳嗽伴有多痰，可選用含有祛痰藥的復(fù)方制劑如復(fù)方福爾可定溶液、復(fù)方甘草溶液（片）、復(fù)方甲氧那明膠囊等。

如果僅出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等單方退燒藥。

如果發(fā)熱同時(shí)伴有流涕、打噴嚏等卡他癥狀，可使用含有撲爾敏或偽麻黃堿的復(fù)方感冒藥如泰諾、新康泰克、白加黑等對(duì)癥處理。

需要注意的是，復(fù)方感冒藥中可能含有對(duì)乙酰氨基酚等退熱成分，如與退燒藥同時(shí)使用，容易出現(xiàn)重復(fù)用藥，導(dǎo)致肝功能損傷。所以在使用前一定要看清楚復(fù)方感冒藥含有的成分，必要時(shí)咨詢藥師。

問：孕婦和高齡老人等特殊群體在服用抗流感藥時(shí)需注意些什么？

答：孕婦和哺乳期婦女，可使用奧司他韋。對(duì)于瑪巴洛沙韋、扎那米韋、帕拉米韋等，由于缺乏足夠的證據(jù)，暫不推薦使用。孕婦及可能懷孕的婦女和哺乳期婦女，只有在其預(yù)期獲益高于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才可用藥。

由于老年人肝、腎或心功能下降，與其他藥物合用治療，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率比較高，因此也需要謹(jǐn)慎用藥，必要時(shí)減量使用。

問：據(jù)說(shuō)一些中成藥也有抗病毒的作用，應(yīng)如何對(duì)癥用藥？

答：中醫(yī)講究辨證施治，治病前需先辨證，首先要通過癥狀來(lái)分清楚是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒。

風(fēng)寒感冒典型癥狀是怕冷，同時(shí)還伴有鼻塞、流清鼻涕，有些人會(huì)頭痛、全身感覺不適，但摸摸身上，一般不會(huì)出汗，可通過觸摸背部是否干燥來(lái)區(qū)分。治療風(fēng)寒感冒的關(guān)鍵是要出汗（中醫(yī)稱辛溫解表），主要手段包括桑拿、用熱水泡腳（最好加點(diǎn)酒）、蓋厚被子、喝姜糖水、喝生姜蔥白水、喝姜粥等。藥物治療風(fēng)寒型感冒，應(yīng)以辛溫解表及宣肺散寒為主?？蛇x用感冒清熱顆粒、風(fēng)寒感冒膠囊、感冒軟膠囊等，不能用銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、羚羊感冒片、桑菊感冒片等，否則會(huì)加重病情，或使感冒遷延難愈。

風(fēng)熱感冒典型癥狀是發(fā)熱，口渴、心煩、喉嚨痛、流濃稠鼻涕，咳出的痰也是黏痰或黃痰，頭痛、頭昏。治療時(shí)宜選用清熱宣肺的辛涼解表藥，可選用如金葉敗毒顆粒、連花清瘟膠囊、銀翹解毒顆粒、雙黃連口服液、夏桑菊感冒沖劑等。但不能選用風(fēng)寒感冒沖劑、傷風(fēng)感冒沖劑等，否則會(huì)使病情加重。